ESCALAS EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON

(Adaptado de la página web de Carlos Cardiel)

• Estadios de Hoehn y Yahr de la Enfermedad del Parkinson

• Unified Parkinson Disease Rating Scale (UPDRS)

• Actividades de la Vida Diaria de Schwab y England

Estadios de Hoehn y Yahr

1. Estadio 1
   1. Signos y síntomas en un solo lado.
   2. Síntomas leves.
   3. Síntomas molestos pero no incapacitantes.
   4. Presencia de síntomas con temblor en alguna extremidad.
   5. Amigos notan cambios en la postura, expresión facial y marcha.
2. Estadio 2
   1. Síntomas bilaterales.
   2. Mínima discapacidad.
   3. La marcha y la postura están afectadas.
3. Estadio 3
   1. Significante enlentecimiento de los movimientos corporales.
   2. Dificultad para mantener el equilibrio tanto de pie como al andar.
   3. Disfunción generalizada moderadamente severa.
4. Estadio 4
   1. Síntomas severos.
   2. Todavía puede andar cierto recorrido.
   3. Rigidez y bradicinesia.
   4. No puede vivir solo.
   5. El temblor puede ser menor que en los estadios anteriores.
5. Estadio 5
   1. Estadio caquéctico
   2. Invalidez total.
   3. No puede andar ni mantenerse de pie.
   4. Requiere cuidados de una enfermera.

 

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Unified Parkinson Disease Rating Scale (UPDRS)

El UPDRS es un sistema de clasificación para seguir el curso longitudinal de la enfermedad del Parkinson . Consta de las siguientes secciones: 1) Estado mental, Conducta, y Humor, 2) AVD y 3) Sección Motora. Estas son evaluadas mediante una entrevista. Algunas secciones requieren múltiples grados asignados a cada extremidad. La cantidad total de puntos puede ser 199, donde 199 representa incapacidad total y 0 ninguna incapacidad.

1. Estado mental, Conducta, Humor
   • Afectación Intelectual

     0-Ninguna.

     1-Leve (olvido con recuerdo parcial de algunos hechos sin otras dificultades)

     2-Moderada pérdida de memoria con desorientación y moderada dificultad manejando problemas complejos.

     3-Severa pérdida de memoria con desorientación temporal y a menudo espacial, severa dificultad con los problemas.

     4-Severa pérdida de memoria con orientación sólo para personas, incapaz de juzgar o resolver problemas.

   • Trastorno del pensamiento

     0-Ninguno.

     1-Sueño intenso.

     2-Alucinaciones "benignas" con retención de las mismas.

     3-Alucinaciones mas frecuentes sin retención, pueden interferir con la actividad diaria.

     4-alucinaciones presistentes, ilusiones, o psicosis floridas.

   • Depresión

     0-No presente.

     1-Periodos de tristeza o culpabilidad superiores a lo normal, nunca presentes durante más de unos días o una semana.

     2-Depresión persistente durante más de 1 semana.

     3-Síntomas vegetativos (insomnio, anorexia, abulia, pérdida de peso).

     4-Síntomas vegetativos con tendencias suicidas.

   • Motivación/Iniciativa

     0-Normal.

     1-Menos afirmativo, más pasivo.

     2-Pérdida de iniciativa o desinterés en actitudes electivas.

     3-Pérdida de iniciativa o desinterés en la rutina diaria.

     4-Abandono, pérdida completa de motivación.

2. Actividades de la Vida Diaria
   • Lenguaje

     0-Normal.

     1-Levemente afectado, sin dificultad para ser entendido.

     2-Moderadamente afectado, puede ser preguntado para repetir las cosas.

     3-Severamente afectado, se le pide frecuentemente que repita las cosas.

     4-Ininteligible la mayor parte del tiempo.

   • Salivación

     0-Normal.

     1-Leve.

     2-Moderada excesiva salivación, babeo nocturno.

     3-Marcado babeo.

   • Deglución

     0-Normal.

     1-Obstrucción rara.

     2-Obstrución ocasional.

     3-Requiere comida blanda.

     4-Requiere intubación (sonda).

   • Escritura

     0-Normal.

     1-Levemente pequeña o lenta.

     2-Todas las palabras pequeñas pero legibles.

     3-Severamente afectada, no son legibles todas las palabras.

     4-mayoritariamente ilegibles

   • Cortar alimentos/Manejar Utensilios

     0-Normal.

     1-Lento y poco hábil pero se vale solo.

     2-Puede cortar la mayoría de alimentos, para lagunos necesita ayuda.

     3-Le deben cortar la comida, pero puede alimentarse solo.

     4-Necesita que lo alimenten

   • Vestir

     0-Normal.

     1-Lento, pero sin ayuda.

     2-Ocasionalmente necesita ayuda

     3-Necesita considerable ayuda aunque puede hacer algunas cosas solo

     4-Necesita ayuda completa

   • Higiene

     0-Normal

     1-Lento pero sin ayuda

     2-Necesita ayuda con la ducha o el baño o es muy lento en el cuidado de la higiene.

     3-Necesita ayuda para lavarse, cepillarse los dientes, ir al baño.

     4-Necesita ayuda completa.

   • Volverse en la Cama/ Ajustar las sábanas

     0-Normal.

     1-Lento pero sin ayuda.

     2-Puede volverse o ajustar las sábanas pero con gran dificultad.

     3-No puede volverse o ajustarse las sábanas solo.

     4-Necesita ayuda completa.

   • Caídas-Sin relación al 'Freezing'

     0-Ninguna.

     1-Raras.

     2-Ocasionales, menos de una por día.

     3-Una por día de media.

     4-Más de 1 por día.

   • 'Freezing' al caminar

     0-Normal.

     1-Raro, puede haber duda.

     2-Caidas ocasionales por 'freezing'.

     3-Frequente freezing, caídas ocasionales.

     4-Frecuentes caídas por 'freezing'.

   • Andar

     0-Normal.

     1-Leve dificultad, arrastra las piernas o disminuye el balanceo de los brazos.

     2-Moderada dificultad sin requerir ayuda.

     3-Severa afectación que requiere asistencia.

     4-No puede andar incluso con ayuda.

   • Temblor

     0-Ausente.

     1-Leve e infrecuente, no molesta al paciente.

     2-Moderado, molesto para el paciente.

     3-Severo, interfiere con muchas actividades.

     4-Marcado, interfiere con muchas actividades.

   • Molestias sensoriales relacionadas con el Parkinsonismo

     0-Ninguna.

     1-Ocasionalmente tiene insensibilidad, hormigueo, y leve dolor.

     2-Frecuente pero no estresante.

     3-Sensación de dolor frecuente.

     4-Dolor insoportable.

3. Examen Motor
   • Lenguaje

     0-Normal

     1-Leve pérdida de expresión, dicción, volumen.

     2-Monotono, mal articulado pero comprensible.

     3-Marcada dificultad, difícil de entender.

     4-Ininteligible.

   • Expresión Facial

     0-Normal.

     1-Leve hipomimia.

     2-Leve pero definida disminución anormal de la expresión.

     3-Moderada hipomimia, labios separados parte del tiempo.

     4-Cara fija, labios separados 1/2 cm o más con pérdida completa de expresión.

   • Temblor de Reposo
     • Cara

       0-Ausente.

       1-Leve e infrecuente.

       2-Leve y presente la mayor parte del tiempo.

       3-Moderado y presente la mayor parte del tiempo.

       4-Marcado y presente la mayor parte del tiempo.

     • Extremidad Superior Derecha (ESD)

       0-Ausente.

       1-Leve e infrecuente.

       2-Leve y presente la mayor parte del tiempo.

       3-Moderado y presente la mayor parte del tiempo.

       4-Marcado y presente la mayor parte del tiempo.

     • ESI

       0-Ausente.

       1-Leve e infrecuente.

       2-Leve y presente la mayor parte del tiempo.

       3-Moderado y presente la mayor parte del tiempo.

       4-Marcado y presente la mayor parte del tiempo.

     • EID

       0-Ausente.

       1-Leve e infrecuente.

       2-Leve y presente la mayor parte del tiempo.

       3-Moderado y presente la mayor parte del tiempo.

       4-Marcado y presente la mayor parte del tiempo.

     • EII

       0-Ausente.

       1-Leve e infrecuente.

       2-Leve y presente la mayor parte del tiempo.

       3-Moderado y presente la mayor parte del tiempo.

       4-Marcado y presente la mayor parte del tiempo.

   • Temblor Postural o de Acción
     • ESD

       0-Ausente.

       1-Leve, presente con acción.

       2-Moderado, presente con acción.

       3-Moderado, presente con acción y manteniendo la postura.

       4-Marcado, interfiere con la alimentación.

     • ESI

       0-Ausente.

       1-Leve, presente con acción.

       2-Moderado, presente con acción.

       3-Moderado, presente con acción y manteniendo la postura.

       4-Marcado, interfiere con la alimentación.

   • Rigidez
     • Cuello

       0-Ausente.

       1-Leve o sólo con actividad.

       2-Leve/moderada.

       3-Marcada, en todo el rango de movimiento.

       4-Severa

     • ESD

       0-Ausente.

       1-Leve o sólo con actividad.

       2-Leve/moderada.

       3-Marcada, en todo el rango de movimiento.

       4-Severa

     • ESI

       0-Ausente.

       1-Leve o sólo con actividad.

       2-Leve/moderada.

       3-Marcada, en todo el rango de movimiento.

       4-Severa

     • EID

       0-Ausente.

       1-Leve o sólo con actividad.

       2-Leve/moderada.

       3-Marcada, en todo el rango de movimiento.

       4-Severa

     • EII

       0-Ausente.

       1-Leve o sólo con actividad.

       2-Leve/moderada.

       3-Marcada, en todo el rango de movimiento.

       4-Severa

   • Tocarse la Punta de los Dedos
     • Derechos

       0-Normal.

       1-Leve lentitud, y/o reducción en amplitud.

       2-Moderada dificultad.

       3-Severa dificultad.

       4-Puede apenas realizarlos.

     • Izquierdos

       0-Normal.

       1-Leve lentitud, y/o reducción en amplitud.

       2-Moderada dificultad.

       3-Severa dificultad.

       4-Puede apenas realizarlos.

   • Movimientos de la mano (abrir y cerrar las manos en rápida sucesión)
     • Derecha

       0-Normal.

       1-Leve lentitud, y/o reducción en amplitud.

       2-Moderada dificultad.

       3-Severa dificultad.

       4-Puede apenas realizarlos.

     • Izquierda

       0-Normal.

       1-Leve lentitud, y/o reducción en amplitud.

       2-Moderada dificultad.

       3-Severa dificultad.

       4-Puede apenas realizarlos.

     • Movimientos Alternativos Rápidos (pronación y supinación de las manos)
       • Derecha

         0-Normal.

         1-Leve lentitud, y/o reducción en amplitud.

         2-Moderada dificultad.

         3-Severa dificultad.

         4-Puede apenas realizarlos.

       • Izquierda

         0-Normal.

         1-Leve lentitud, y/o reducción en amplitud.

         2-Moderada dificultad.

         3-Severa dificultad.

         4-Puede apenas realizarlos.

     • Agilidad en la pierna (movimientos con el talón sobre el suelo, amplitud debería ser de 8 cm)
       • Derecha

         0-Normal.

         1-Leve lentitud, y/o reducción en amplitud.

         2-Moderada dificultad.

         3-Severa dificultad.

         4-Puede apenas realizarlos.

       • Izquierda

         0-Normal.

         1-Leve lentitud, y/o reducción en amplitud.

         2-Moderada dificultad.

         3-Severa dificultad.

         4-Puede apenas realizarlos.

     • Levantarse de una silla (con brazos cruzados)

       0-Normal.

       1-Lento, puede necesitar más de un intento.

       2-Se empuja hacia arriba con los brazos o la silla.

       3-Tiende a caer hacia atrás, puede necesitar muchos intentos pero puede levantarse sin ayuda.

       4-Incapaz de levantarse sin ayuda.

     • Postura

       0-Normal erecto.

       1-Levemente inclinado, podría ser normal para una persona mayor.

       2-Anormal. Inclinado, puede que hacia algún lado.

       3-Severa inclinación con escoliosis.

       4-Marcada flexión con postura muy anormal.

     • Marcha

       0-Normal.

       1-Anda lentamente.

       2-Anda con dificultad, con poca o sin ayuda, algún balanceo, pasos cortos o propulsión.

       3-Afectación severa, necesita ayuda frecuente.

       4-No puede andar.

     • Estabilidad Postural (test de retropulsion)

       0-Normal.

       1-Se recupera sin ayuda.

       2-Caería si no se coge.

       3-Se cae espontaneamente.

       4-Imposible mantenerse de pie.

     • Bradicinesia/ Hipocinesia

       0-Nada.

       1-Minima lentitud, podría ser normal.

       2-Leve lentitud y excasez de movimientos, definitivamente anormales, o disminuye la amplitud de movimientos.

       3-Moderada lentitud, excasez de movimientos, o disminuye la amplitud de movimientos.

       4-Marcada lentitud, excasez de movimientos, o disminuye la amplitud de movimientos.

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Actividades de la Vida Diaria de Schwab y England

Gillingham FJ, Donaldson MC, eds., Third Symp. of Parkinson's Disease, Edinburgh, Scotland, E&S Livingstone, 1969, pp.152-7.

El estadio puede ser asignado por el neurólogo o por el paciente.

• 100%-Completamente independiente. Capaz de realizar cualquier tarea con/sin lentitud o dificultad.
• 90%-Completamente independiente. Capaz de realizar cualquier tarea con/sin lentitud o dificultad. Puede tardar el doble de lo normal.
• 80%-Independiente en la mayoría de tareas. Tarda el doble. Consciente de la dificultad y enlentecimiento.
• 70%-No completamente independiente. En algunas tareas tarda 3 o 4 veces más de lo normal, pudiéndole tomar gran parte del día.
• 60%-Alguna dependencia. Puede hacer la mayoría de tareas, pero muy lentamente y con mucho esfuerzo.
• 50%-Más dependiente. Necesita ayuda en la mitad de tareas cotidianas. Dificultad para todo.
• 40%-Muy dependiente. Sólo puede realizar algunas tareas sin ayuda.
• 30%-Con mucho esfuerzo puede realizar alguna tarea. Necesita mucha ayuda.
• 20%-Ninguna tarea solo. Severa invalidez.
• 10%-Totalmente dependiente.
• 0%-Funciones vegetativas como la deglución, función urinaria e intestinal no funcionan. Postrado en cama.

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