Caso Clínico - 3
Quiste aracnoideo de gran tamaño
Autor: Santiago Mola Neurologo. Hospital del SVS Vega Baja. Alicante (Spain).
Enviar comentarios a: mola@arrakis.es ICQ: 3239779
Paciente de 48 años que es remitido a consulta por el servicio de hematología donde pasa revisiones periódicas por una trombocitopenia secundaria a hepatopatia enolica.
1.- Antecedentes Personales: Enolismo severo hasta hace 2 años. Ingresado por crisis epilépticas en el contexto de un delirium tremens hace 6 anyos. Agricultor activo hasta el evento siguiente. Ingresado hace dos anyos al encontrarle la familia en el suelo con una Crisis Generalizada y un TCE. Fractura Parietal Izquierda. Se detecto en el TAC un gran quiste aracnoideo en Fosa Temporal. ( Fig 1). Durante su ingreso el cuadro de desorientacion se fue resolviendo aunque al alta persistía. Además GOT 37, GPT 41, GGT 340, Amonio 80 ( N hasta 140). Al alta se trata de Clormetoxazol c/8 horas.
2.- Historia Actual: La familia refiere que el paciente desde el anterior ingreso precisa asistencia en aseo , incontinenecia ocasional, deterioro severo de la memoria a corto plazo, trastorno control impulsos, Deshibición. Crisis de agitacion ocasionales seguidas de cuadros confusionales y ocasionales Crisis Generalizadas Tónico Clónicas. La familia refiere abstinencia enólica aunque hay algunos momentos en los que les consta que ha bebido. No relaciona sus trastornos de conducta o paroxísticos con ingesta de alcohol.
3.- Exploración: Desinhibido, tendencia al chiste fácil, no reflejos de liberación frontal, Severo defecto de memoria a corto plazo.
Se inicia tratamiento con Fenitoína 300 mg/dia. Se realiza TAC cerebral ( Fig 2). Bioquímica similar a la de anterior ingreso ( GGT 100 ) Pendiente de estudio EEG y RNM.
4.- Cuestiones: El Quiste no parece haber aumentado de tamaño, el TCE al ingreso no mostró lesiones parenquimatosas, pero...Hay muchos factores implicados en el deterioro de este paciente...
A.- Parece que es necesaria la colocacion de una valvula...? . Hematologia habla de una baja tendencia al sangrado...
B.- Evaluacion clínica para delimitar la influencia de todos los factores presentes en su evidente deterioro tras el ingreso hace 2 años.
C.- Que antiepiléptico utilizar dada la trombocitemia, paciente y tipo de crisis?
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