Francisco Javier Carod Artal. javier@bsb.sarah.br
Servicio de Neurología. Red Sarah de Hospitales del Aparato Locomotor.
Hospital Sarah-Brasilia. DF. Brasil.
Caso clínico.
Se describe el caso de un paciente varón de 43 años de edad, que consultó en nuestra Policlínica por un síndrome de parestesias y adormecimiento en la cara anterior de los muslos, región lateral de las piernas y superficie plantar de ambos pies de diez meses de evolución, en ausencia de síntomas motores, como atrofia o debilidad, esfinterianos o disfunción eréctil. El cuadro clínico se inició con sensación de adormecimiento en los pies, simétrica, y en los días posterior fue ascendiendo hasta la parte más proximal de los muslos. Entre sus hábitos destacaba ser fumador de medio paquete al día . En la exploración general el paciente no relataba quejas cardiovasculares, respiratorias, génitourinarias ni gastrointestinales. En la exploración neurológica los pares craneanos y la campimetría eran normales. La fuerza, tono muscular, reflejos miotáticos, la sensibilidad táctil superficial, palestésica y artrocinética, la coordinación y la marcha eran asimismo normales. La sintomatología parestésica era bilateral y simétrica y afectaba a cara anterior de muslos, piernas y región plantar de ambos pies, iniciándose en L1.
Pruebas complementarias:
Las pruebas de función renal y hepática, glicemia, colesterol, iones, hemograma, VGS, sedimento urinario, pruebas de actividad reumática, autoanticuerpos y serología para VIH y lúes fueron todos normales o negativos. El paciente realizó una intradermoreacción para schistosoma mansoni que fue negativa, así como una punción lumbar que mostró un LCR normal con glicorraquia, proteinorraquia y células dentro de la normalidad. Las serologías para VIH, lúes, cisticercosis y schistosomiasis en LCR fueron asimismo negativas. Dado que tenía antecedentes de una inmunofluorescencia positiva a schistosoma en sangre al inicio de los síntomas, fue repetida tanto en sangre como en LCR y fue negativa. Inclusive fue realizada una biopsia rectal para descubrir huevos de schistosoma y una tomografía abdominal , que fueron normales. - El electroneurograma reveló a la estimulación del nervio peroneal profundo izquierdo una onda F prolongada en miembros inferiores, y el EMG mostró unas unidades motoras con amplitud y duración aumentadas en músculo tibial anterior bilateralmente y en gastrocnemio derecho. - La resonancia magnética de columna lumbosacra mostró una lesión intradural en cauda equina, con aspecto de granuloma o de lesión tumoral. Las secuencias T1-sagital revelaban una lesión redondeada isointensa en relación a la médula que, tras la inyección de gadolinio, configuraban una lesión anular con intensa captación de contraste, con un área hipointensa central. Esta lesión medía 0,8 cm x 0,8 cm, localizándose adyacente a la raíz, a la altura de L2 ( imágenes 1 y 2 ).
Figura-1
Figura-2
Evolución:
El paciente ha sido seguido durante seis meses, y sigue presentando quejas de adormecimiento y parestesias en las áreas anteriormente descritas. Se sometió a una nueva resonancia lumbosacra con tres meses de diferencia con respecto a la anterior, que mostró la lesión con las mismas características radiológicas y de volumen que la anterior. Al año de inicio de los síntomas realizó un estudio urodinámico que evidenció una vejiga flácida.
Discusión:
El paciente presenta un síndrome sensitivo en extremidades inferiores, de cauda equina, debida a una lesión intradural con aspecto de parasitaria o tumoral. Dentro de la hipótesis parasitaria, podría tratarse de una forma racemosa de cisticercosis o de un granuloma por Schistosoma mansoni. La baja sensibilidad de las pruebas serológicas no permiten descartar esta hipótesis, aun cuando las determinaciones para cisticerco y para Schistosoma en LCR fueron negativas, y el LCR no presentaba eosinofilia ni otras anomalías La hipótesis neoplásica apunta hacia un tumor de lento crecimiento, de cauda equina, entre los que podrían citarse el neurinoma ( inclusive las formas cavitadas con necrosis central ) y el schwannoma, y el neurofibroma como más frecuentes. Con menor frecuencia podría deberse a un ependimoma de cauda equina o a un meningioma de raíz ( excepcional ). Dado que la sintomatología permanece estable, el paciente optó por un tratamiento conservador, a la espera de realizar una nueva resonancia lumbosacra en cuatro a seis meses.
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