Caso 17: Varón de 28 años con crisis epilépticas
F. Ortega, A. Maldonado, 1R. Garcia de Sola,C. Trampal, 2A.Caicoya, 2MA Pozo.
Centro PET Complutense.1Unidad de Cirugía de la Epilepsia.Hºde La Princesa.
2Instituto Pluridisciplinar. MADRIDE-Mail: amaldonado@omc.telprof.es
Caso clínico
Varón de 28 años con AP de crisis febriles a los 2 años, con hemiparesia residual del lado izquierdo que se recuperó en varios días.
Desde entonces refiere crisis precedidas de aura epigástrica, con perdida de conciencia, rigidez generalizada y movimiento de la mano izquierda con tendencia a caer hacia ese lado, pero no suele caer por pérdida de tono postural. A veces presenta movimientos clónicos de las extremidades.
Las crisis son de frecuencia diaria y ocurren en la transición sueño-vigilia.
Las Exploraciones Complementarias revelan afectación temporal derecha por la presencia de puntas en dicha región en el EEG scalp, y tras la implantación de electrodos ovales, se registran crisis temporales derechas y otras actividades paroxísticas con crisis clínicas atípicas en regiones temporales izquierdas.
La RNM sugiere un aumento del asta temporal derecha.
El SPECT Cerebral basal visualiza una hipoperfusión antero mesial temporal derecha.
La Exploración Neuropsicológica refiere una afectación de la memoria verbal con conservación de la visuoespacial lo que sugiere una mayor afectación temporal izquierda.
Ante la severidad de las crisis epilepticas y la resistencia al tratamiento farmacológico, se solicia PET-FDG Cerebral para localizar el foco epileptógeno previo a protocolo de Intervención Quirúrgica.
La PET-FDG visualiza un hipometabolismo acentuado y severo en toda la sustancia gris del lóbulo temporal derecho, más predominante en neocórtex antero-lateral que en estructuras mesiales. Tambíen se observa un hipometabolismo de menor grado y extensión en región neocortical lateral superior del lóbulo temporal izquierdo. A nivel subcortical se visualiza hipometabolismo de ambos tálamos con claro predominio derecho. J.DIAG: Foco epileptogeno temporal derecho de predominio antero-lateral que mesial. Hipometabolismo de menor grado y extensión temporal izquierdo, probablemente asociativo. Afectación talamica de predominio derecho.
Se realiza I.Q - Resección quirúrgica en Lóbulo Temporal Derecho.
La Evolución Clínica del paciente es satisfactoria, con desaparición de las crisis a los 8 meses de la intervención quirúrgica (Estadio I de ENGEL).
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