Caso Clínico - 15. Desorientación Topográfica
Caso Remitido por: Dr. Santiago Mola. Hospital del SVS Vega Baja. Alicante. smola@cvneuro.org
Desorientación Topográfica. Observación natural.
Paciente de 69 años que acude al servicio de urgencias (S. U.) por haber presentado, de forma brusca, un cuadro de disminución de la agudeza visual, de unos 20 minutos de duración. Al llegar al S.U. Se encuentra asintomático siendo ingresado con el diagnóstico de amaurosis fugax.
ANTECEDENTES PERSONALES: Agricultor activo. HTA ocasional, sin medicación. No hábitos tóxicos.
6 meses antes, mientras conducía su motocicleta presenta, de forma brusca, un cuadro de desorientación topográfica, siendo incapaz de reconocer el lugar por donde circulaba (El habitual camino de la huerta a su domicilio ). El paciente no refiere alteración visual y es capaz de conducir la moto con destreza, llegando a su pueblo siguiendo las indicaciones de los carteles que podía leer sin problemas. Cede al llegar próximo a su domicilio. 4 días antes de su ingreso vuelve a presentar un cuadro parecido, mientras se encontraba trabajando en la huerta, no reconociendo el lugar donde se encontraba. No consultó al médico por ninguno de sus dos problemas.
EVOLUCION Y EXPLORACIONES DURANTE SU INGRESO:
Exploración física: En el SU TA 220/110 en un paciente en buen estado general, asintomático. La exploración general y neurológica no ofrece alteraciones de interés. ECG: taquicardia sinusal , Rx de Torax normal, química sanguínea sin alteraciones. NO se realiza TAC a su ingreso.
Ingresa con tratamiento antiagregante ( 900 mg de AAS) , y a las 12 horas, mientras se encuentra en el pasillo del hospital el paciente es incapaz de encontrar su habitación. El examen realizado no mostró aumento TA ni otras alteraciones. El cuadro cede espontáneamente. Se decide anticoagulación con heparina ( Previo TAC cerebral informado como normal ) - tiempo de cefalina doble del de entrada a las 24 y 48 horas - y a las 48 horas, al despertarse, refiere disminución de la agudeza visual. Examinado demuestra una hemianopsia homónima izquierda. Se mantiene la anticoagulación.
En ninguno de los episodios de desorientación el paciente fue capaz de referir alteraciones en el campo visual.
El TAC realizado 4 días después del episodio ( fig 1) demuestra una lesión hipodensa ocipital derecha .
El examen ecocardiográfico demostraba una hipertrofia ventricular izquierda.
Al alta con Sintrón y tratamiento antiHTA ( IECA ).En la siguiente revisión tras la RNM ( Fig 2 ) , el paciente refiere grandes dificultades para orientarse en su pueblo, se ayuda de la lectura dificultosa de los carteles, de dificultades para reconocer a sus vecinos, ayudandose de claves auditivas. El examen no demuestra alteración en la visión de colores, ni denominación de objetos. Es capaz de interpretar cuadros visuales complejos pero le resulta difícil reconocer a personajes populares. Todavía acude a la huerta donde, según sus palabras, ya no trabaja pero "enreda".
Dos años después presenta cuadros
de dolor precordial y en la actualidad pasa revisiones
periódicas en Cardiología.
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