Caso Clínico - 12
Cefalea tensional y pupila de Adie con lesiones en RMN.
Remitido por: Carlos Echeandia Enviar comentarios a: cechevarriaa@medynet.com
Mujer de 36 años, que consultó por una cefalea de características tensionales, presentando en la exploración una pupila tónica de Adie. Fue valorada por distintos Oftalmologos, indicandole que se realizara una RNM.
La 1ª, Nov-96, evidenció: (Informe radiológico) una imagen focal de pequeño tamaño (yo veo 2) de la sustancia blanca periatrial derecha, de márgenes mal definidos, predominantemente hiperintensa en T2 y densidad protonica, coincidente con otra imagen peor definida y discretamente hiperintensa en T1, de forma espontánea, lo que pudiera correlacionarse con algún componente de degradacion de la hemoglobina. No existía edema perilesional ni otras alteraciones valorables. Se interpretó como posible ictus hemorrágico o proceso desmielinizante.
Una TAC previa ponía de manifiesto una imagen muy mal definidad, de escasa hiperintensidad, coincidente con la descrita en la RNM. Un 2º estudio, Diciembre de 1996, con administración de contraste, no apreció cambios en la imagen y tampoco captó contraste, descartándose, por el tiempo trascurrido el proceso hemorrágico.
Un 3º estudio, Junio del 97, siguió presentando las imagenes sin ningún cambio, y la administración de contraste tampoco las varió. En esta fecha la conclusión neuroradiológica apuntó a hamartoma o facomatosis. Pensando, como desde el principio, en una neoformación primaria, realicé un SPECT con administración de Talio, sin captarse por la lesión. Clínicamente la paciente ha persistido con sus quejas cefaleicas, pero sin ningun otro dato de lesion focal.
Planteamientos que me he hecho:
1º.- ¿Enfermedad desmielinante?, sin brote, al no haber evidencia clínica de lesión focal y con imagen no hiperintensa típica y ademas atipicamente hiperintensa en T1.
2º.- ¿Proceso neoformativo? sin actividad metabólica, al no captar Talio, e invariable en la imagen tras 8 meses.
3º.- ¿Heterotopia Nodular?, solicité un EEG al estar este cuadro asociado a procesos comiciales, siendo asimismo normal.
4º.- Me parece obvio, que por la imagen, la clínica y la ausencia de cambios se descarta un proceso ictal isquémico o hemorrágico.
Hasta aqui mis elucubraciones, estoy pendiente de realizar un nuevo control, del que os informaré si os parece interesante el caso.
Se muestra una de las imagenes de RNM, en T2 (junio-97).
Un cordial saludo para todos.
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