Ampliación del Caso Clínico - 10
Cavidad Siringomiélica en Cono Medular - II
Remitido por: Santiago Mola Enviar comentarios a: mola@arrakis.es
Comentarios y ampliación del estudio
Se decide ampliar el estudio neurorradiológico con una RNM con gadolinio en toda la extensión medular dado que en la discusión del caso se señalan referencias: Aminof en Neurology and General Medicine: "Se dice aquí que en la enfermedad de Von Hippel-Lindau pueden aparecer hemangioblastomas en el bulbo y en la médula espinal (según el Bradley en el 10%-14%), en cuyo caso, el 80% de los pacientes asocian siringomielia. La referencia que se indica es: Boker DK, Wassmann H, Solymos L: multiple spinal hemangioblastomas in a case of Lindau's disease. Surg Neurol 22; 439, 1984 (sic)"- D. Ezpeleta- y C. Viteri: "En el libro Diagnostic Neuroradiology de Anne Osborn (Mosby, 1994) señalan que el hemangioblastoma se localiza en el 50% en la región cevical y 40% en región dorsal, en el 80% de casos son lesiones solitarias. En RM se puede ver llamativos focos de pérdida de señal por alta velocidad en T2 por la dilatación de los vasos extramedulares asociados con el tumor y el nódulo tumoral se resalta intensamente con la administración de contraste. Por estas características la resonancia con contraste parece el medio diagnóstico más sensible ( MRI and CT imaging of the head, neck and spine. R.E. Latchaw. 2º ed. Mosby, 1991) y el estudio medular con gadolinio debería extenderse a toda la médula espinal. En la monografía clasica Syringomyelia, de Barnett, Foster y Hudgson, Saunders, 1973, hay un extenso capítulo sobre siringomielia y tumores.
En él hacen referencia a la serie de casos comprobados por autopsia de Sloof et al (1964). De 33 casos, 4 eran hemangioblastomas y todos estaban asociados a cavidad centromedular:
1 tumor cervical con cavidad cervical
1 tumor cervical con cavidad cervico-dorso-lumbar
1 tumor cervical y dorsal con cavidad cervico-dorso-lumbar
1 tumor lumbar con cavidad cervico-dorso-lumbarSe realiza el estudio con Gadolinio de toda le extensión medular encontrándose una nueva cavitación a nivel dorsal medio de menor grosor ( Fig 1 y 2 ). El estudio detallado de la cavidad principal ( Fig 3 y 4 ) tampoco demuestra la presencia de lesión asociada.Además se muestra otro detalle de la lesión discal que podría estar implicada en la clínica del paciente.
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