COMENTARIOS BIBLIOGRÁFICOS
A triptan too far?
Autor: Peter J. Goadsby
J. Neurol Neurosurg Psychiatry 1998;64:143-147.
Autor del comentario: Dr. Ángel Luis Guerrero Peral.Unidad de Neurología .Hospital "Río Carrión". Palencia
E-mail: aguerrerop@medynet.com
COMENTARIO.
Este prestigioso autor lleva a cabo una revisión de los nuevos tratamientos para ataques de migraña, que comparten agonismo selectivo de los receptores serotoninérgicos 5HT 1B/1D.
Plantea inicialmente el ideal de fármaco efectivo en el ataque agudo de migraña, como aquel con eficacia y biodisponibilidad orales máximas, rápida y efectiva actuación, reproducible de paciente en paciente y de crisis en crisis, escasa recurrencia, mínimos efectos adversos y variadas presentaciones clínicas útiles para diferentes tipos de dolor y paciente.
Establece asimismo unas bases de "lenguaje común" para una correcta comparación entre los diferentes ensayos clínicos efectuados y por efectuar, en la consideración de este tipo de fármacos. Propone términos como "ganancia terapéutica": respuesta a fármaco menos respuesta a placebo, "ganancia en efectos adversos": efectos adversos con el fármaco menos los encontrados con el placebo, "número necesario a tratar": número de tratamientos necesarios para encontrar uno efectivo y "número necesario para molestar": número de tratamientos necesarios para apreciar un efecto adverso.
Plantea un análisis comparativo de los tres triptanes más usados hoy día en Europa: sumatriptan, zolmitriptan y naratriptan.
Sumatriptan: muestra la menor biodisponibilidad de los tres y un tiempo de actuación máxima entre 2 y 2.5 horas. Las ganancias terapeúticas son de un 33% en las presentaciones de 50 y 100 mg vía oral, las recurrencias entre un 30 y un 35%, y la ganancia de efectos adversos de un 7% para la presentación de 50 mg y un 17% para la de 100 mg
Naratriptan: presenta una biodisponibilidad oral en torno al 70% con un tiempo de acción máxima cercano a las 3 horas. La ganancia terapéutica es del 21% para dosis de 2.5 mg por vía oral y presenta sobre el sumatriptan las ventajas de no interacción con los IMAO, menor tasa de recurrencias y mejor tolerancia.
Zolmitriptan: biodisponibilidad del 40%, tiempo de acción máxima de 1 hora; presenta ganancias terapéuticas del 34% para dosis de 2.5 mg y de 37% para la de 5 mg. La ganancia de efectos adversos es respectivamente, del 17 y 29%. Se recomienda, en caso de empleo concomitante de IMAO, no superar los 5 mg diarios de zolmitriptan.
En resumen, Goadsby recomienda individualizar el tratamiento en cada enfermo con formas subcutánea o intranasal de Sumatriptan si lo que se requiere es una rápida respuesta, Zolmitriptan, si se busca combinar la presentación oral con efectividad y mayor rapidez de acción y Naratriptan, en enfermos especialmente sensibles a efectos adversos con los otros dos fármacos o recurrencias de las crisis de dolor.
Agradecimiento al Dr. Pascual del Hospital Marqués de Valdecilla por despertar en mí con su interesante charla la curiosidad por este trabajo.
Bibliografia del autor . (Sólo las diez últimas publicaciones del autor, ordenadas cronológicamente)
Goadsby PJ .Institute of Neurology, Queen Square, London, UK
1.- Familial typical migraine: linkage to chromosome 19p13 and evidence for genetic heterogeneity. Nyholt DR, Lea RA, Goadsby PJ, Brimage PJ, Griffiths LR. Neurology 1998 May; 50 (5):1428-1432
2.- Evidence for an X-linked genetic component in familial typical migraine. Nyholt DR, Hawkins JL, Brimage PJ, Goadsby PJ, Nicholson GA, Griffiths LR Hum Mol Genet 1998 Mar; 7(3) : 459-463
3.- Serotonin receptors and the acute attack of migraine. Goadsby PJ Clin Neurosci 1998; 5(1):18-23
4.- Comparison of more and less lipophilic serotonin (5HT1B/1D) agonists in a model of trigeminovascular nociception in cat. Hoskin KL, Goadsby PJ Exp Neurol 1998 Mar; 150(1): 45-51
5.-On the functional anatomy of migraine. Goadsby PJ, Fields Hl Ann Neurol 1998 ; 43(2): 272
6.- Inhibition of trigeminal neurones after intravenous administration of naratriptan through an action at 5-hydroxy-tryptamine (5-HT(1B/1D)) receptors. Goadsby PJ, Knight Br J Pharmacol 1997 Nov; 122(5): 918-922
7.- Microiontophoretic application of serotonin (5HT)1B/1D agonists inhibits trigeminal cell firing in the cat. Storer RJ, Goadsby PJ Brain 1997 Dec; 120 ( Pt 12): 2171-2177
8.- Stimulation of the greater occipital nerve increases metabolic activity in the trigeminal nucleus caudalis and cervical dorsal horn of the cat. Goadsby PJ, Knight YE, Hoskin KL Pain 1997 Oct; 73(1): 23-28
9.- A simple method, using 2-hydroxypropyl-beta-cyclodextrin, of administering alpha- chloralose at room temperature. Storer RJ, Butler P, Hoskin KL, Goadsby PJ J Neurosci Methods 1997 Nov 7; 77(1): 49-53
10.- Migraine association and linkage studies of an endothelial nitric oxide synthase (NOS3) gene polymorphism. Griffiths LR, Nyholt DR, Curtain RP, Goadsby PJ, Brimage PJ Neurology 1997 Aug; 49(2): 614-617
Bibliografía del Dr. J. Pascual sobre Migrañas
Departamento de Medicina y Psiquiatria, Hospital Universitario Marques de Valdecilla, Santander
2.- Fisiopatología de la migraña. Pascual J, Castro ME. Neurologia 1998 Jan; 13(1): 29-32
3.- Buspirone in primary headaches. Pascual J, Berciano J. Acta Neurol Scand 1998 Feb; 97(2): 142
4.- Headaches due to cough, exertion and sexual intercourse. Pascual J, Oterino A, Berciano J. Neurologia 1997 Dec; 12 Suppl 5: 61-65
5.- Central sites of actions of zolmitriptan and sumatriptan: 5HT1B, 5HT1D and 5HT1F receptor distribution. Pascual J, Castro ME, Pazos A. Cephalalgia 1997 Oct; 17(6): 711
6.- Pseudomigraine with temporary neurological symptoms and lymphocytic pleocytosis. A report of 50 cases. Gomez-Aranda F, Canadillas F, Marti-Masso JF, Diez-Tejedor E, Serrano PJ, Leira R, Gracia M, Pascual J. Brain 1997 Jul; 120( Pt 7): 1105-1113
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