CONFERENCIA - 6 DEL AREA CEFALEAS

CEFALEA EN LA SALA DE EMERGENCIAS

Dr. Lucas Bonamico

Calle Ugarteche No. 3145 2B
Cod. Postal: 1425
Buenos Aires, Argentina

La consulta en urgencias por cefaleas, sigue siendo de alta frecuencia y aún en 1998 el interrogatorio sigue siendo la clave para el adecuado diagnóstico y manejo ulterior lo cual no implica obviar el detallado examenneurológico que nos oriente a descartar cefaleas de origen más ominoso que las tradicionales cefaleas primarias.

1/ CEFALEAS DE URGENCIA INMEDIATA:

# Síndrome meníngeo

# Hemorragia subaracnoidea

MENOS FRECUENTES:

# Trombosis venosa central

# Disección espontínea de carótida

UTILIDAD DE TOMOGRAFIA COMPUTADA EN HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA LUEGO DEL EVENTO INICIAL

Día 0: 95%

Día 3: 74%

Día 7: 50%

Día 14: 30%

Día 21: 0%

 

PUNCION LUMBAR:

Siempre efectuar en estos casos. Se recomienda medir presión de apertura. En caso de xantocromía dudosa si se puede contar con espectrofotometría aporta certeza hasta dos semanas posteriores al episodio.

 

2/ CUANDO PEDIR IMAGENES

* El primer o el peor (first or worst) episodio experimentado en la vida del paciente. Sobre todo si es de brusca instalación.

* Examen neurológico anormal.

* Estrechamiento del campo de conciencia

* Cefalea reciente y progresiva, especialmente en niños y ancianos.

* Hemicrania que no cambia de lado.

* Cambio de patrón en la cefalea habitual.

3/ CEFALEA EN ESTALLIDO/THUNDERCLAP HEADACHE:

Se descartó hemorragia subaracnoidea con PL y TAC, es necesaria la angiografía convencional?. Es la angioresonancia suficiente?

Otras cefaleas paroxísticas: Del orgasmo, sexual, del esfuerzo, tos y valsalva. Conducta diagnóstica: ver fosa posterior con resonancia nuclear magnética.

4/ STATUS MIGRAÑOSO

Manejo en la sala de emergencia

Habitación oscura y tranquila.

Vía endovenosa, antinauseosos,

Protocolos de DHE (Dihidroergotamina)

Clorpromazina

Dexametasona

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