CONFERENCIA - 18 DEL AREA CEFALEAS
Migraña en el embarazo y lactancia
Dr. Ernesto Bancalari
Centro para el Estudio y Tratamiento de las Cefaleas
Córdoba 128 / Lima 33
Fax: 0051 1 422 1430/ 222-2020
La migraña es una enfermedad que se pesenta con mayor frecuencia en las mujeres, especialmente durante su vida fértil. Es por ello que debemos conocer el comportamiento de los diferentes fármacos indicados en el ataque agudo y en la prevención de esta, durante el embarazo y la lactancia.
La migraña en mujeres está influenciada por cambios hormonales. Los cambios súbitos en los niveles de Estrógeno como en la ovulación, menstruación o primer trimestre del embarazo, favorecen la aparición de los ataques.
La migraña puede ocurrir por primera vez durante el embarazo, aumentar en intensidad durante el primer trimestre para aquellas que las presentan, o mejorar durante el transcurso del embarazo, fenómeno que se presenta con mayor frecuencia.
Debido a este comportamiento y al hecho de que dentro de las primeras semanas del embarazo se produce la organogenesis en el feto es debemos ser cautos en cómo tratar a nuestras pacientes. En líneas generales se debe evitar el uso de medicinas durante el primer trimestre y educar al paciente sobre métodos no farmacológicos, comomes una dieta adecuada, reposo suficiente y compresas frías, transmitiéndole la seguridad que los ataques tienden a desaparecer conforme avanza el embarazo.
Si esats medidas son insuficientes, se podrá transcribir acetaminofén con codeína, codeína sóla u otro narcótico. Los narcóticos por ser elementos naturales, son preferidos durante este período, aunque en etapas tardías del embarazo pueden inducir a la adicción del feto.
Los casos severos deben ser tratados en el hospital con líquidos parenterales , reposo y narcóticos. De ser necesario el uso de esteroides, se preferirá la prednisona sobre la dexametasona, pues esta última pasa la barrera placentaria. En ningún momento deberá ser usado el sumatriptán o la dihidroergotamina. Sobre el sumatriptán reportes recientes, mostrarían que no es teratogénico en humanos.
Para aquellos casos en que la frecuencia de ataques no disminuye, se deberá usar una droga para la prevención de ellos, siendo los B-bloqueadores los de elección. La paciente deberá ser informada en todo momento d los riesgos que conlleva el uso de cualquier medicina durante el embarazo.
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