CONFERENCIA - 12 DEL AREA CEFALEAS

Cefalea postraumatica

Dr. Antonio Arauz Gongora

Division de Neurologia del Instituto Nacional de Neurologia
Y Neurocirugía Manuel Velasco Suárez
Insurgentes sur 3877 col la fama
Mexico, D.F. c.p. 14269

 

Entre el 30 y 80% de los pacientes que sufren traumatismo craneoencefalico (TCE) y que ameritan hospitalizacion padecen cefalea postraumatica (CPT) ymientras el TCE severo se asocia a hematoma subdural o epidural que explican la presencia de cefalea, en pacientes con TCE moderado y con estudios de imagen normales, existe mayor asociacion con CPT que persiste o recurre por periodos largos despues del TCE y que no tiene relacion con otros factores como el genero, edad, ocupacion, nivel intelectual previo, y circunstancias asociadas al TCE. Aunque el mecanismo fisiopatologico por el que se produce la cefalea despues del trauma continua sin conocerse, existe evidencia creciente que apoya dano y degeneracion de fibras nerviosas, disminucion del flujo sanguineo cerebral por meses y aun años despues del TCE y de la presencia de neuropeptidos que probablemente sean responsbles de vasoconstriccion y vasodilatacion.

Los individuos con TCE pueden desarrollan uno o varios tipos de cefalea; incluyendo cefalea tensional, migrana "like", cluster "like" y cefalea mixta. De ellas la cefalea tensional es el tipo mas frecuentemente observado. Se estima que hasta 85% de los pacientes con sindrome postcontusional pueden tener cefalea tensional y en muchos de los casos combinacion con cefalea vascular. La migrana postraumatica es rara y los hallazgos clinicos son identicos a la migrana no traumatica, pudiendo sercon o sin aura.

El tratamiento es a menudo dificil por la poca respuesta a medicamentos, por lo que se han intentado otras estrategias como psicoterapia. Los farmacos a utilizar dependen del mecanismo responsable y del tipo de cefalea. Los antidepresivos triciclicos solos o combinados con beta bloqueadores son por lo general efectivos. En pacientes con cefalea tensional pueden responder a triciclicos especialmente a amitriptilina e imipramina, tambien se ha reportado buena respuesta a los nuevos antidepresivos con la ventaja de menores efectos colaterales. Los casos de cefalea mixta deben ser tratados con triciclicos y la combinacion con propanolol suele ser de utilidad.

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