COMUNICACION NUMERO 69

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COMUNICACION NUMERO 69

TITULO

POLINEUROPATIA AGUDA MOTORA SECUNDARIA A INTOXICACION POR PLOMO

AUTORES

AUTORES: García-Albea E, A, Cabello, Jiménez Jiménez FJ, Segura J, Cabrera Valdivia F, Tallón Barranco A, Zurdo M, Barcenilla B, Ortiz Pareja M.

CENTRO DE TRABAJO: HOSPITAL PRINCIPE DE ASTURIAS (ALCALA DE HENARES). ESPAÑA.

Dirección de correo electrónico: atb@anit.es

RESUMEN

INTRODUCCION: El plomo es un elemento metálico que desde hace décadas se conoce su efecto tóxico sobre el sistema nervioso. La vía de entrada principal de es la vía respiratoria, así todas las formas físicas en las que el plomo o sus compuestos sean susceptibles de ser inhalados, entrando en contacto rápidamente con la circulación a través del epitelio pulmonar. La vía digestiva es muy poco importante, pues solamente se absorbe una pequeña cantidad del total ingerido. La vía cutánea es solo importante con el compuesto de plomo-tetraetilo. Una vez absorbido se combina con los fosfatos del plasma formando fosfatos de plomo coloidal muy solubles, a los que se deben las manifestaciones tóxicas.

CASO CLINICO: Paciente de 36 años mujer con etilismo crónico importante que presentó un cuadro de paralisis motora aguda que cursó con tetraparesia y que necesitó ser ingresada en U.C.I. por afectación diafragmática e insuficiencia respiratoria. En la exploración clínica se evidenció abolición de reflejos osteotendinosos, hipotonia generalizada, perdida de fuerzas en miembros y tronco 1-2/5. Laseague negativo y la presencia de ribete de Burton. En analítica se observaron gránulos basófilos en hematies. En EMG se evidenció polirradiculoneuropatia con afectación axonal y desmielinizante. La biopsia de nervio sural demostró una lesión axonal y desmielinizante que afectaba al 90% de axones. La investigación sobre las diferentes etiologias solo demostró la presencia de niveles de plomo muy altos. El estudio epidemiológico detectó como fuente de intoxicación un vaso de plomo que la paciente utilizaba a diario para ingestión etílica. Fue tratada en un principio con bolo de inmunoglobulinas polivalentes sin respuesta terapéutica. La evolución de la clínica fue tórpida mejorando parcialmente, recobrando la respiración espontánea, pero quedando como lesión crónica tetraparesia aunque de menor grado que al comienzo del cuadro.

CONCLUSIONES: La ingesta crónica diaria de plomo en grandes cantidades es capaz de producir un cuadro de polirradiculoneuropatia aguda motora.

INTRODUCCION

El plomo es un elemento metálico cuyo efecto tóxico sobre el sistema nervioso se conoce desde hace décadas. La vía de entrada principal es la respiratoria, así todas las formas físicas en las que el plomo o sus compuestos sean susceptibles de ser inhalados, entran en contacto rápidamente con la circulación a través del epitelio pulmonar. La vía digestiva es muy poco importante, pues sólamente se absorbe una pequeña cantidad del total ingerido. La vía cutánea es sólo importante como vía de absorción del compuesto de plomo-tetraetilo. Una vez absorbido se combina con los fosfatos del plasma formando fosfatos de plomo coloidal muy solubles, a los que se deben las manifestaciones tóxicas.

PRESENTACION DEL CASO

Paciente de 36 años mujer con etilismo crónico importante que presentó un cuadro de parálisis motora aguda cursando con tetraparesia y que necesitó ser ingresada en U.C.I. por afectación diafragmática e insuficiencia respiratoria. En la exploración clínica se evidenció abolición universal de reflejos osteotendinosos, hipotonía generalizada, pérdida de fuerza en miembros y tronco 1-2/5, maniobra de Lassegue negativa y presencia de ribete de Burton en encías. En la analítica se observaron gránulos basófilos en los hematíes. El estudio electroneurofisiológico evidenció datos compatibles con polirradiculoneuropatía con afectación axonal y desmielinizante. La biopsia de nervio sural demostró una lesión axonal y desmielinizante que afectaba al 90% de axones. La investigación sobre las diferentes etiologías sólo demostró la presencia de niveles de plomo muy altos (97mcg/dl). El estudio epidemiológico detectó como fuente de intoxicación un vaso de plomo que la paciente utilizaba a diario para ingestión etílica (figura), realizándose análisis de migración metálica y comprobando unas cantidades de migración de plomo muy superiores a las admitidas (340 mg/l admitiéndose 4.0 mg/l para objetos llenables. Fue tratada en un principio con bolo de inmunoglobulinas polivalentes sin respuesta terapéutica. La evolución de la clínica fue tórpida mejorando parcialmente, recobrando la respiración espontánea, pero quedando como secuela una tetraparesia aunque de menor grado que al comienzo del cuadro.

ICONOGRAFIA

Figura

CONCLUSIONES

La ingesta crónica diaria de plomo en grandes cantidades es capaz de producir un cuadro de polirradiculoneuropatia aguda motora.

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