COMUNICACION NUMERO 49

Barra de Navegación

COMUNICACION NUMERO 49

TITULO

TEST DE FLUENCIA VERBAL EN PACIENTES DE NEUROLOGÍA SIN DEMENCIA DE UNA POBLACIÓN CON BAJO NIVEL CULTURAL *

AUTORES

C. Carnero Pardo, A. Lendínez González, J. Maestre Moreno
Servicio de Neurología, Hospital “Virgen de las Nieves”
* Este trabajo forma parte del PROYECTO BAGEN.

Dirección de correo electrónico: ccarnerop@meditex.es

RESUMEN

El test de fluencia verbal semántica, a pesar de su sencillez y facilidad de aplicación, se ha mostrado muy sensible al daño cerebral y en especial al deterioro cognitivo, formando parte de diversas baterías neuropsicológicas o utilizándose de forma aislada como ayuda al diagnóstico. Los datos normativos disponibles proceden en su mayor parte de estudios poblacionales con sujetos sanos y de nivel cultural medio-alto, por lo que su utilización como referencia cuando el test es aplicado en otros entornos, puede inducir a importantes errores diagnósticos, en especial, falsos positivos. Como paso previo a su aplicación como ayuda para el diagnóstico de Demencia en una Consulta de Neurología General de una población con bajo nivel cultural, hemos estudiado este Test en una amplia muestra de sujetos sin demencia valorados en dicha consulta a fin de disponer de valores de referencia fiables y válidos; se exponen en esta Comunicación, los resultados obtenidos y se analizan las distintas variables que influyen en los mismos.

INTRODUCCION

El test de fluencia verbal semántica(TFV) a pesar de su sencillez y brevedad, es una tarea cognitiva compleja muy sensible al daño cerebral, en especial, al deterioro cognitivo^(1,2,3,4), por lo que está incluido en múltiples baterías neuropsicológicas^(5,6). Los datos normativos disponibles son en su mayoría procedentes de sujetos normales con un nivel educativo medio-alto, por lo que la utilización de esta prueba en entornos con características a priori claramente diferentes, y más conociendo la importante influencia de variables sociodemográficas en los test neuropsicológicos^(7,8,9,10), puede inducir a importantes errores.

En este trabajo se exponen los resultados de un TFV en sujetos sin demencia vistos en una Consulta de Neurología, y se estudian las posibles variables que lo influencian.

MATERIAL Y METODOS

Se aplicó un TFV (nombrar animales en un minuto), a todos los pacientes evaluados por un mismo neurólogo (CCP) durante los meses de Mayo y Junio 1988, que cumplían los siguientes criterios: mayor de 55 años sin quejas de pérdida de memoria, déficits cognitivos o alteraciones neuroconductuales, sin sospecha de deterioro funcional cognitivo-dependiente para el acompañante y sin problemas para la comprensión-expresión verbal; para cada paciente se recogieron una serie de variables sociodemográficas y clínicas.

Se realizó un estudio de regresión lineal multivariado, utilizando como variable dependiente (VD) los resultados del TFV e introduciendo en el modelo todas las variables estudiadas. Se realiza igualmente un estudio descriptivo de la VD y de las variables que resultan significativas en el análisis de regresión; para la comparación de los distintos subgrupos se utilizó un Análisis Simple de Varianza (ANOVA) y el test de Bonferroni en el análisis post hoc; para el estudio de la correlación entre edad y fluencia, se utilizó el Coeficiente de Corrrelación de Spearman.

RESULTADOS

Un total de 138 sujetos fueron evaluados; las variables que resultaron significativas en el análisis fueron: edad, sexo, años de estudios y diagnóstico (posibilidad teórica de inducir deterioro cognitivo). Para el grupo completo, se obtuvieron los siguientes estadísticos: media 16.07, desv. típica 5.24, mediana 15, P₁₀ 10, P₅ 9 (Figura 1a y 1b). Para los distintos subgrupos de las variables influyentes, el número de sujetos/media/desv. típica fue: Sexo (Figura 2): Varón 54/17.8/6.6, Mujer 84/14.9,4.3; Años de Educación (Figura 3): Ninguno 13/11.4/2.3, Menos de 10 (Estudios Elementales) 87/15.2/4.3, Más de 10 (Estudios Medios y Superiores) 38/19.1/5.9; Diagnóstico (Figura 4): Posibilidad teórica de inducir deterioro 54/14.4/4.6, No posibilidad teórica de inducir deterioro 84/17.1/5.3; todas las diferencias entre los distintos subgrupos resultaron significativas (p<0.05). La edad mostró igualmente una correlación débilmente positiva (Figura 5): r=-0.245, p<0.01.

ICONOGRAFIA

Nota: Los datos en las Fig. 1a, 2, 3 y 4, se representan en forma de BOX-PLOT; en estas gráficas, la línea central en negrita del recuadro, representa la Mediana, los lados inferior y superior del rectángulo al primer y tercer cuartil respectivamente y las líneas inferior y superior a los valores inferior y superior de la serie respectivamente; cuando existe algún valor extremo, se representa como un circulito, indicando el número del sujeto correspondiente.

Figura - 1A

Figura - 1B

		N	Media	Desv.Típica	F	Sign
Sexo	Mujer	84	14,94	4.31	10.574	*p < 0.001*
	Hombre	54	17,81	6.06

Figura - 2

		N	Media	Desv.Típica	F	Sign
Años de	Ninguno	13	11,46	2,33	18,169	*p < 0.0001*
Educación	Menos de 10	87	15,23	4,30
	Más de 10	38	19,55	5,95

Figura - 3

		N	Media	Desv.Típica	F	Sign.
Posibilidad de	No	82	16,96	5,21	6.156	*p < 0.014*
Deterioro Cognitivo	Sí	56	14,75	5,05

Figura - 4

Figura - 5

DISCUSION Y CONCLUSIONES

Nuestros resultados muestran unos valores inferiores a otros grupos normativos publicados ^{(11,12,13,14)}, lo que puede ser explicado por la alta proporción de sujetos con bajo nivel educativo (72.4% con estudios elementales o analfabetos) y la inclusión en el grupo de sujetos con procesos que potencialmente pueden inducir un deterioro cognitivo (todos los sujetos por debajo del Percentil 10, eran portadores de este tipo de patología), si bien, una demencia se descartó razonablemente por la ausencia de quejas subjetivas, la no existencia de deterioro funcional cognitivo-dependiente a juicio del acompañante y por la impresión global del neurólogo examinador tras la consulta; la inclusión de estos últimos está justificada por nuestro interés en aplicar esta prueba con fines diagnósticos en una Consulta de Neurología y no en estudios poblacionales, siendo en este grupo de enfermos en los que con más frecuencia se utilizará una prueba diagnóstica.

BIBLIOGRAFIA

1.- Rosen W.: "Verbal fluency in aging and dementia". J. Clin Neuropsychol 2: 135-146, 1980.

2.- Mickanin J, Grossman M, Onishi K, et al: "Verbal and nonverbal fluency in patients with probable Alzheimer´s disease". Neuropsychology 8 (3): 385-394, 1994.

3.- Monsch AU, Bondi MW, Butters N, et al: "Comparisons of verbal fluency tasks in the detection of dementia of the Alzheimer type". Arch Neurol 49: 1253-1258, 1992.

4.- Monsch AU, Seifritz E, Taylor KI, et al: "Category fluency is also predominantly affected in Swiss Alzheimer´s disease patients". Acta Neurol Scand 95: 81-84, 1997.

5.- Morris JC, Heyman A, Mohs RC, et al: "The Consortium to establish a registry for Alzheimer´s disease (CERAD). Part I. Clinical and neuropsychological assessment of Alzheimer´s disease". Neurology 39: 1159- 1165, 1989.

6.- Peña-Casanova J: "Programa integrado de exploración neuropsicológica, "Test Barcelona". Manual". Barcelona: Masson, 1990.

7.- Mann VA, Sasanuma S, Sakuma N, et al: "Sex differences in cognitive abilities: a cross-cultural perspective". Neuropsychology 28(10): 1063-1077, 1990.

8.- Ganguli M, Ratcliff G, Huff FJ, et al: "Effect of age, gender and education on cognitive test in a rural elderly community sample: norms from the Monongahela independent elderly survey". Neuroepidemiology 10: 42-52, 1991.

9.- Roselli M, Ardila A: "Neuropsychological assessment in illiterates II.- Language and praxis abilities". Brain and Cognition 12: 281-296, 1990.

10.- Brucki SMD, Malheiros SMF, Bertolucci PHT: "Verbal fluency test performance and educational levels". Neurobiology of aging 19 (4S): S12, 1998.

11.- Spreen O, Strauss E: "A compendium of neuropsychological test: administration, norms, and comentary". Oxford University Press, 1991.

12.- Wesh KA, Butters N, Mohs C, Beekly D, et al: "The consortium to establish a registry of Alzheimer´s disease (CERAD). Part V. A normative study of the neuropsychological battery". Neurology 44: 609-614, 1994.

13.- Goodglass H, Kaplan E: "Assessment of aphasia and related disorders". Philadelphia: Lee & Febiger, 1972.

14.- Peña-Casanova J, Guardia J, Bertrán-Serra I, et al: "Versión abreviada del test Barcelona (I): subtest y perfiles normales". Neurología 12 (3): 99-111, 1997.

ENVIAR COMENTARIOS

Para enviar comentarios sobre esta comunicación, o sobre otros temas relacionados, pulse en este enlace - FORO DE DEMENCIAS - .
Si se le solicita un nombre de usuario y una clave de entrada, introduzca las mismas que usa para entrar en el congreso. Si quiere hacer referencia a esta comunicación indique la siguiente cita: COMUNICACION Nº 49 .

Si quiere enviar comentarios directamente a los autores puede hacerlo por correo electrónico pulsando con el ratón en la siguiente dirección: ccarnerop@meditex.es