COMUNICACION NUMERO 39

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COMUNICACION NUMERO 39

TITULO

ARTERITIS DE CÉLULAS GIGANTES SIMULANDO CEFALEA EN RACIMOS

AUTORES

M Zurdo, FJ Jiménez-Jiménez, E García-Albea, P Martínez-Onsurbe, A Ruiz de Villaespesa.

Hospital Universitario "Príncipe de Asturias", Alcalá de Henares, Madrid, ESPAÑA

Dirección de correo electrónico: fjimenezj@meditex.es

RESUMEN

OBJETIVO:
Describir una presentación clinica inusual de arteritis temporal, simulando una cefalea en racimos típica.

CASO CLINICO:
Varón de 74 años sin antecedentes personales o familiares de cefalea que consulta por historia de 2 meses consistente en 2-4 episodios diarios de 15-10 minutos de duración de dolor supraorbitario izquierdo asociado ptosis palpebral, lagri-meo y rinorrea ipsilaterales, uno de los cuales invariablemente le despertaba del sueño nocturno. Además presentaba claudicación mandibular y dolor en articulaciones escápulo-humerales. La exploración neurológica fue normal incluyendo palpación de arterias temporales. La analítica mostró una discreta leucocitosis y un marcado aumento de VSG (83 mm en 1 h). La TAC craneal fue normal. La biopsia de arteria temporal mostró datos compatibles con arteritis de células gigantes. El tratamiento con corticosteroides mejoró dramáticamente el cuadro clínico.

COMENTARIOS:
Las características clínicas del cuadro de este paciente correspondían a una cefalea en racimos. Sin embargo, la edad de comienzo y la coexistencia de claudica-ción mandibular y dolor escapulohumeral hicieron sospechar la posibilidad de arteritis de células gigantes, que fue confirmada mediante biopsia.

INTRODUCCION

El incicio de una cefalea en un paciente anciano es una forma común de presentación de la arteritis de células gigantes. El dolor suele ser generalizado, terebrante y continuo, siendo más intenso en la región temporal y a veces en la región occipital. Comunicamos un paciente cuyas manifestaciones clínicas fueron similares a las de una cefalea "en racimos".

PRESENTACION DEL CASO

Se trata de un varón de 74 años de edad sin historia familiar ni personal previas de cefalea, que consultó por un cuadro de 2 meses de evolución consistente en 1-2 episodios diarios, que aumentó hasta 3-4 episodios diarios de dolor terebrante en la región supraorbitaria izquierda que duraban 15-20 minutos y se acompañaban de ptosis palpebral, lagrimeo y rinorrea ipsilaterales sin sudoración ipsilateral. Aunque las cefaleas no sucedían en el mismo momento cada día, una de ellas sucedía habitualmente durante el sueño nocturno, despertando al paciente. Este también refería claudicación mandibular a la masticación y dolor en articulaciones escápulo-humerales. aunque la masticación no provocaba los episodios. La exploración neurológica, incluyendo la palpación de las arterias temporales, fue normal. El paciente era un importante fumador y tenía antecedentes de obstrucción crónica al flujo aéreo, cor pulmonale y arteriopatía periférica que requirió la amputación de la pierna izquierda.

Los estudios analíticos mostraron una discreta leucocitosis (12700 WBC/mm³) y aumento de velocidad de sedimentación (83 mm en 1 hora). Una TAC de cráneo fue normal. El estudio histopatológico mostró alteraciones típicas de arteritis de células gigantes. Tras iniciar tratamiento con prednisona a dosis de 60 mg/día el paciente quedó asintomático. La dosis de prednisona fue disminuida hasta sus supresión en 2 meses. El paciente permanecía asintomático tras 6 meses de seguimiento.

DISCUSION Y CONCLUSIONES

Las características clínicas de la cefalea en este paciente son idénticas a las de una cefalea "en racimos" típica. Sin embargo, el comienzo clínico de una cefaela en un paciente anciano (la cefalea en razimos suele comenzar entre la 3ª y 5ª décadas), junto con la presencia de claudicación mandibular con la masticación y el dolor de las articulaciones escapulohumerales sugirió la posibilidad diagnóstica de una arteritis de células gigantes, que fue confirmada mediante biopsia. La cefalea de la arteritis temporal suele localizarse en la sién y puede aumentar y disminuir a lo largo del día, y excepcionalmente se asocia a ptosis palpebral o signo de Horner. En nuestro conocimiento no se ha comunicado previamente un curso clínico típico de una cefalea "en racimos". Sin embargo, dado que ambas enfermedades son frecuentes y responden a corticosteroides no puede descartarse de que se trate de una coincidencia. De acuerdo a los criterios internacionales ce cefaleas para la cefalea "en racimos", esta entidad es por definición idiopática, sin embargo, la arteritis temporal puede ser una alternativa diagnóstica a tener en cuenta en pacientes cuya cefalea "en racimos" se inicia por encima de los 50 años, especialmente si tiene otros síntomas sugerentes asociados. Los datos de laboratorio, en especial la velocidad de sedimentación, pueden se datos útiles para el diagnóstico. Proponemos la arteritis de células gigantes como una posible causa de cefalea "en racimos" sintomática.

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